Диетотерапия ревматоидного артрита

Во многих странах сейчас активно развивается пищевая медицина: лечение изменениями в рационе. Влияние пищи на организм двойное: прямое, благодаря составляющим, и опосредованное - из-за изменения микробиоты. Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, официальной медициной считается неизлечимым. Но благодаря изменениям состава рациона, режима питания и периодического ограничения в пище можно достичь облегчения симптомов, уменьшения маркеров болезни и даже повлиять на течение болезни. есть несколько: генетическая предрасположенность, инфекция, питание, экологические факторы, курение, ожирение, состав микробиоты. Генетическая предрасположенность отвечает за 20-65% вероятности развития болезни в зависимости от ее типа. Поэтому, изменяя все другие факторы, можно влиять и на профилактику, и на собственно течение артрита.

Частота заболевания с возрастом возрастает, особенно в 55-64 года для женщин и 65-75 лет для мужчин. Поздний начало ревматоидного артрита свидетельствует о том, что он возникает под влиянием длительного действия каких-то факторов — значит, это может быть питание и образ жизни.

Если больные переходят на растительное питание, проявления болезни уменьшаются. Исследовались вегетарианские диеты, приближенные к ним (средиземноморская), с периодическим голоданием или без него, диета сыроедная веганская, безглютеновая сыроедная веганская — все показали прогресс в состоянии больных ревматоидным артритом по сравнению со стандартными рационами. Эти диеты оказывают противовоспалительное действие и изменяют микробиоту.

Различные режимы модифицированной (неполной) голодовки или ограничения калорийности также показывают хорошие результаты. Но болезнь быстро возвращается, если после голодания люди не переходят в растительный рацион, а возвращаются к обычному.

Кетодиета — совсем другая по сути, чем растительные, но она также показала хорошие результаты, поскольку имитирует голодание. Это диета, в которой мало углеводов, белков, калорий, но много жиров. На кетодиете организм переходит из углеводного энергетического обмена на жировой с образованием кетоновых тел. В отличие от растительных диет, не является полноценным питанием, не может применяться длительно и имеет много побочных эффектов.

Голодирование также включает кетогенез для производства клеточной энергии, а кроме того вызывает скоординированную реакцию на стресс. При этом активируется работоспособность митохондрий, восстановление ДНК и аутофагия (самоуничтожение больных и дефектных клеток), уменьшается выработка провоспалительных цитокинов, лейкотриенов, нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов, сывороточных факторов комплемента. Но, что немаловажно, при этом не нарушается активный иммунный ответ на инфекцию! Голодание и увеличение количества кетонов влияют и на микробиоту: подавляют работу некоторых бактерий, производящих разрушительные иммунные компоненты. Но, возможно, одновременно могут подавляться и хорошие бактерии.

Изменения в составе микробиоты под влиянием (преимущественно) растительного рациона с высоким содержанием клетчатки или голодания также способствуют укреплению кишечного барьера: уменьшается воспаление и увеличивается защитный слой слизи на слизистой оболочке.

Имеется прямое влияние составляющих пищи на ревматоидный артрит. Мясо (особенно куриное), яйца, животные жиры содержат арахидоновую кислоту, из которой образуются воспалительные вещества. Белки хряща животных могут провоцировать иммунную систему и атаковать «собственные» суставы. Омега-6 жирные кислоты являются предшественниками арахидоновой кислоты, и если их много, может привести к воспалению суставов. Поэтому подсолнечное, кукурузное, сафлоровое, соевое масла нужно исключить из рациона, заменив их на те, где больше омега-3 и омега-9 жирных кислот. Кроме продуктов животного происхождения, особенно красного мяса и молочного жира, следует избегать соли, сахара, алкоголя. Противовоспалительными являются антиоксиданты, омега-3 жирные кислоты, витамин Д, С, Е, А и каротиноиды, опосредованно клетчатка.

В клинических испытаниях модифицированное голодание (потребление энергии до 500 ккал в день) в течение 7-10 дней с последующим соблюдением растительной диеты продемонстрировало уменьшение маркеров воспаления, утренней скованности и боли, количества болезненных и отечных суставов. Даже год спустя после голодания, больные, остававшиеся на растительной диете, имели много преимуществ для здоровья, хотя ремиссия медленно спадала.

Еще один вариант пищевого лечения: 2 дня легкой растительной диеты, 7 дней голодания, 3 дня легкой растительной диеты, далее растительный рацион с нормальной калорийностью. Первые два дня калорийность дневного рациона составляла 1200 ккал, ограничивались соль, жир, белок. Следующие 7 дней голодания калорийность составляла 300 ккал: можно пить неограниченную воду, травяной чай, 2×150 мл овощного сока с низким содержанием сахара и 250 мл овощного бульона. Затем снова 3 дня низкокалорийной растительной диеты с постепенным введением твердой растительной пищи. Все время соблюдать ограниченное время питания с 16-часовым ночным голоданием.

Общие рекомендации по рациону больных ревматоидный артрит. Следует включать продукты с антиоксидантным действием (травяные специи, ягоды, бобовые, зеленый чай); орехи, семена, жирную морскую рыбу как источник омега-3 жирных кислот; 5-9 чашек овощей, листовой зелени и фруктов в день как источник антиоксидантов, витаминов, минералов, флавоноидов, клетчатки; продукты брожения как источник пробиотиков Употребление мяса допускается не более 3 раз в неделю, если есть молочные продукты, то только с низкой жирностью. Для приготовления пищи использовать масло, а не животные или жиры с высоким содержанием насыщенных кислот. В рационе должны быть в основном цельные или мало обработанные продукты.

Методику периодического голодания, ночного голодания и растительного рациона можно с успехом применять и в случае многих других болезней с воспалительным процессом.

Елена ЛА наук