Влагалищная микробиота

Влагалище является идеальным местом для микроорганизмов: сыро, тепло, есть немного кислорода, нет ультрафиолета, есть слизь с гликогеном, которым можно питаться, туда легко попасть извне и, если использовать человеческие требования к комфорту, так же легко получиться. Бактерии просто не могли ее обойти!

Впервые нашел и описал бактерии влагалища немецкий гинеколог Альберт Дедерлейн. Это были лактобактерии Lactobacillus, составляющие 90-95% микробиому влагалища. Совокупность лактобактерий влагалища до сих пор называют в честь первооткрывателя Дедерлейной флорой.

В 1 мл вагинальной жидкости содержится от 100 миллионов до 1 миллиарда микробов! Кроме лактобактерий, есть там бифидобактерии, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднелы, бактериоиды, кандиды и много других видов. У некоторых здоровых женщин, чаще это африканки, есть дефицит или полное отсутствие лактобактерий, заменяемых другими кислотообразующими бактериями. При соблюдении баланса даже потенциальные патогены микробиому не выходят из-под контроля и не наносят вреда.

Конечно, те, кто первыми нашли в вагине удобное жилье, будут за него бороться с «захватчиками». Так, лактобациллы образуют на стенках влагалища биопленку, которая не дает прикрепляться другим видам; производят антимикробные пептиды, подавляющие активность патогенов; выделяют поверхностно-активные вещества, биосурфактанты, повреждающие оболочку бактерий, вирусов, грибов, не давая им закрепиться. Например, биосурфактин сенной палочки Bacilus subtilis оказывает сильное действие на ретровирусы и вирусы, включая вирусы герпеса. Лактобактерии выделяют молочную кислоту и перекись водорода, поэтому во влагалище поддерживается кислое губительно для большинства патогенных видов. Во время беременности среда становится еще более кислой. При условии трихомонадного или бактериального кольпита кислотность уменьшается.

Все эти антимикробные факторы усиливают действие друг друга. Помощь им оказывает местная иммунная система: эпителий влагалища производит несколько соединений с антимикробным действием и антитела к патогенам.

Казалось бы, в таких условиях микробиому, а вместе с ним и женскому здоровью ничто не угрожает. Но многие женщины знают по своему опыту, что это не всегда так. Состав микробиома постоянно колеблется, и в какой-то из этих моментов его устойчивость может быть нарушена. Чем больше половых партнеров имеет женщина, тем менее стабилен ее микробиом. Дисбактериоз (вагиноз) часто возникает, когда у женщины появляется новый сексуальный партнер; чаще встречается у женщин, имеющих секс с женщинами. Риск вагиноза возрастает после гинекологических операций, антибактериальной терапии. Перед и во время месячных количество лактобактерий снижается, а в других видах растет. Это результат уменьшения уровня эстрогена (следовательно и гликогена), вымывания лактобактерий с кровью.

В общем, состав микробиоты изменяется вместе с циклическими колебаниями уровня эстрогена. Противозачаточные таблетки не изменяют состав микробиоты, а вот местные контрацептивы с прогестинами его нарушают и подавляют лактобактерии. Тампоны не влияют на баланс микробиоты, а спринцевание нарушают. В период полового созревания количество с ростом уровня эстрогена. Во время беременности количество лактобактерий увеличивается, а разнообразие других микробов уменьшается. С наступлением климакса кислотность влагалища уменьшается и растет количество патогенных анаэробных бактерий, но в случае заместительной гормональной терапии эти сдвиги в составе микробиому уменьшаются. Основные виды микробиоты ребенок получает во время рождения: микробы влагалища и кишечника мамы попадают на кожу. При кесаревом сечении ребенок не получает эти бактерии, поэтому первый период своей жизни не имеет полноценной микробиоты и формирует его постепенно.

Влагалищный микробиом каждой женщины уникален, следовательно, есть какие-то индивидуальные черты организма, которые его определяют, и не только здоровый, но и нарушенный: каждая женщина имеет склонность «подцеплять» какие-то «свои» патогенные микроорганизмы.

Кто-то может спросить: а зачем нам все это знать? Во-первых, не все женщины знают о существовании микробиому как такового и осознают его значение для здоровья. Некоторые считают микробы однозначно вредными и спрашивают, как их избавиться. Важно понимать сложность организма и его функционирование, тонкую приспособленность всех процессов; для того, чтобы взвешивать каждое вмешательство в эту отлаженную систему, знать о возможных последствиях. ведь влагалище самоочищается, спринцевание ему не нужно. Используйте для подмывания только воду или специальные средства на основе молочной кислоты с pH 3,5, который при применении повышается до 4-4,5. Мыло – худший вариант, оно должно быть без антибактериальных составляющих и ароматизаторов. Очень важно не вытирать, а именно тщательно мыть область заднего прохода после каждого туалетного похода «по большому»: в направлении от влагалища. Тампоны или прокладки должны быть без запаха. Соблюдать условия использования спермицидов или избегать их: ноноксинол-9 токсичен для лактобактерий. Выбирать смеси для ванночек с безопасными составляющими. Носить гигиеническое белье, которое не натирало бы кожу.

Не принимать антибиотики только по той причине, что из влагалища высеяли, например, гарднел: имеет значение количество бактерий, кислотность во влагалище, другие симтомы; нужно сначала попытаться восстановить микробиом другими средствами (колонизацией лактобактерий, отрегулировать гормональный баланс). Знать, что даже в случае антибиотикотерапии вагиноза, он у многих женщин очень быстро наступает снова — поэтому нужно искать причину болезни, а не просто пытаться ее потушить сильными средствами.

Елена ЛАШКОВА, кандидат биологических наук